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中医看肩周炎的病因病机---外因

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  中医看肩周炎的病因病机---外因
 
  (一)风寒湿邪的侵袭
 
  多由于久居风寒湿地,或汗出当风,风寒侵袭,或遇雨湿所淋,或睡卧不当,漏肩当风,或气候变化,不加衣被,或过食生冷,风寒入侵等致风寒湿之邪侵袭机体,痹阻于肩,气血运行不通,则肩臂疼痛,正如《素问·痹论》言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。
 
  四时季节不时之气也有影响,冬春两季的发病率高于夏秋两季,因冬春两季,为风、寒主气,风寒之邪易于入侵,肩背疼痛者,此时易发。《素问·痹论》日:“以冬遇此为骨痹,以春遇此为筋痹”。
 
  风寒湿相合侵袭人体,因发病季节不同,病人体质有别,病程长短的差异,风、寒、湿三气各有所主,临床表现亦不尽相同,如《素问·痹论》说:“其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”。现分述如下:
 
  1.行痹:风气偏胜者,为肩部风邪入侵,客于皮肤筋肉所致。症见肩周疼痛,游走不定,时而肩前,时而肩后、时而上臂,时而颈项、肩背等。
 
  2,痛痹:寒气偏胜者,为肩部寒邪侵袭,客于筋骨所致。《素问·举痛经》日:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。症见肩部周围疼痛不移、拒按,肩周肌肉筋脉紧张拘急、活动受限等。
 
  3.着痹:湿气偏胜者,为肩部湿邪侵袭,留着关节肌肉所致。症见肩部疼痛重着,缠绵难愈,肩部筋肉粘连,功能活动重涩无力,活动范围受限,变小等。
 
  临证中,三者可单独出现,但多数情况是夹杂出现,或寒湿并重,疼痛剧烈,重着难愈,或风寒并重,既有剧痛固定不移、疼痛拒按,又有移走性疼痛等。
 
  总之,风寒湿侵袭于肩,导致肩部筋脉挛缩,诸筋协同运动失调,筋肉间胶滞粘连,痹阻筋脉,则引起疼痛和功能障碍。
 
  (二)外伤
 
  由于肩关节活动量大,活动范围广的生理特点,很容易造成外伤。肩部外伤有两种:一种是直接外力外伤,即有挫伤、创伤、压伤等直接作用于肩部;另一种是间接外伤,有闪伤、扭伤、撕裂伤等。
 
  肩部外伤,虽由外触,势必内伤,先及皮肉,次及筋骨,皮肉筋骨的损伤,必然导致血溢脉管之外。《医宗金鉴·正骨心法要旨》日:“跌打损伤之症需从血论”。轻者肩周围软组织肿胀、皮肤青紫、肩部疼痛、关节屈伸不利,重者造成肩关节周围韧带、肌腱的撕脱、断裂、肩部剧痛、瘀紫漫肿、肩关节功能活动严重受限等。
 
  肩部的扭、压、挫、脱、折等外伤,如治疗得当及时,离经之血,则消散吸收,经脉畅达,血液畅流,肩部疼痛消失,活动恢复正常。《灵枢·本脏篇》日:“血活则经脉流行,营复阴阳,筋骨颈强,关节清利矣”。如失治或误治,血脉损伤,血外溢于肌肉筋脉,泛注于关节,而得不到及时消散吸收,留注时久,必内结成块,一方面肩部疼痛拒按,另一方面肩周肌肉肌腱、韧带间粘连,影响肩关节的功能活动而形成肩周炎。
 
  如肩关节破坏较重,就是得到了及时的治疗,但关节的组织结构无法得以完全恢复,肩关节周围的软组织形成了不同程度的疤痕挛缩、粘连,亦可遗留肩关节周围的疼痛,功能活动受限、僵直等。
 
  (三)慢性劳损
 
  肩周炎患者右肩多于左肩,而右肩活动量较左肩大,可见活动过度。慢性劳损也是肩周炎的致病原因。《素问·宣明五气篇》日:“五劳所伤……久行伤筋”。久行即活动量太过,从时间讲,过长过久,从程度上说,过重过大,超过了肩关节的自我代偿范围。
 
  肩关节从解剖上说头大盂小,关节囊松弛,又有弹性,决定了肩关节具有最大程度的活动范围和灵活的功能活动;另一方面也决定了肩关节的不稳定性,易于损伤。可见从解剖特点、生理功能决定了肩关节活动的频繁,负担繁重,容易劳损。长年累月积劳损伤、或姿势不正,使人体持续劳累,超过了肩部皮肉筋骨的抵御能力和耐受范围,积劳成疾,肩关节周围某一筋被拉伤或部分断裂,其功能活动减弱或丧失,将由其它筋束来代偿,日久必然导致其它筋的慢性损伤,最终导致肩周软组织功能失于代偿,各筋间的功能不能协调配合。血从损伤的筋肉多次微量溢于脉外而又不能被消散吸收,则形成血瘀粘连。瘀血阻滞,新血则不达,筋脉失于血之滋养,功能降低,更不耐活动量的过大过久,如此造成恶性循环,使肩周筋脉肌肉广泛粘连、瘀血、萎缩,则产生肩关节的疼痛和活动受限。
 
 (责任编辑:admin)
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