3．穿刺方法

 

　　仰卧位。颈肩部垫软枕。高度适当，使头稍向后伸。常规皮肤消毒铺无菌巾。在x线荧光屏监控下确定穿刺椎间隙。穿刺部位在颈正中线旁开2^一3厘米（即甲状腺外缘与颈动脉之间）。健侧进针（以左侧为例）：先以左拇指桡侧紧贴椎体前缘将颈动脉推向外侧。用2%利多卡因1毫升局麻。在x线引导下，将细导针从颈动脉内侧斜向中线刺入预定椎间隙。在导针入皮处做一约0.2厘米横切口，再将套管针套入导针，压紧皮肤，顺导针方向，将套管针旋入椎间隙。嘱患者右侧卧位，透视下证实穿刺针在椎间隙后取出导针，送入尾部接负压吸引器胶管的创削器或环锯，在套管针的保护下往复旋转运动切除髓核至手术完毕。拔针后伤口稍加压迫外敷“创可贴”即可。患者术后可步行或由其家人搀扶回病房（术前不能行走者除外）。手术时间一般为10～20分钟，颈围保护3～5天。术前术后常规预防性地使用抗生素。

 

　　4．手术并发症及防治

 

　　PCD虽具有较好的临床疗效，但仍有可能发生以下几种并发症：

 

　　(1)穿刺术中出血。极少见，是一种严重并发症。严重时可造成气管受压而室息。其原因可能是：

 

　　a．手术适应症可能选择不当，如甲状腺功能亢进，弥漫性结节性甲状腺肿等。

 

　　b．损伤甲状腺血管。

 

　　e．损伤颈浅静脉。因此，术前应选择好手术指征，术中应尽量避开颈浅血管。若损伤甲状腺血管，应即拔针，用手指紧压伤口于椎体前缘。术前常规准备气管切开包，以防不测。

 

　　(2)术后椎间隙感染。随着PCD技术的普及，这种并发症可能会像经皮穿刺腰椎间盘切除术(PLD)一样常见。笔者主张，对术后患者一旦发现有椎间隙感染的症状，应尽早尽快地再次行PCD以彻底清洗清除炎性病灶，将所取出组织进行病理及细菌学检查，术后予以颈围固定及有效抗生素治疗。

 

　　(3)残余椎间盘突出复发。其原因可能是手术指征掌握不当，如髓核脱：出较大或纤维环破裂等。若PCD后效果不好，应仔细查明原因，如为上述原因，可改经颈前路椎间盘切除植骨融合术。