怎么样检查关节？

 

　　检查一个关节主要包括肿胀、运动范围、库接声、关lr不稳定和暗形。

 

　　关节肿胀或增大：是关节疼痛可靠的客观指标，几乎原有器质性风湿病，都可能伴有关节肿胀。有些病人仅感觉关节肿胀和疼痛，为了证实这一点，可询问病人是否能取下拈环、戴手表或旧手套或穿原有的鞋。

 

　　关节肿胀的原因：①关节周围组织肿大，如腿硝囊肿、类风湿结节、痛风石、滑囊炎。这类肿胀较局限，不规则，较坚硬；②滑膜肿胀。正常滑膜薄如蝉翼，不能触及，滑膜如肥厚，触诊时有面团样感觉；②关节内渗液，关节呈均匀扩张；④骨性增大，常不规则和增生骨刺，骨重新塑形。骨刺可刺激周围滑膜，使滑膜发炎、肿胀。前3种情况是哲时的，可逆的，而后1钟情况却是固定的。

 

　　关节运动范围，人体内每个关节都有一定的运动范围，正常关节运动范围见表1。

 

　　于指关节运动范围有很大变化，测量也较为困难，一般来说如能完全握拳，或手能干伸，各指能分开，拇指能外展和内收，并和2—5指接触或至叠，可以说手的运动范围是正常的。

 

　　不论是关节内或关节外病变，部可能限制关节运动。关节内病变包括骨刺增生、关节半66位、关节纤维性粘连或骨比强直、关节内游离体、半月依撕裂、增殖滑膜炎等。关节外因素包括关传授挛缩、肌腔缩短和肌肉痉挛等。此外病人因关节活动时疼痛，或仅仅对疼痛的恐惧，也可能影响关节运动。

 

　　能否发挥关节正常功能，石仅需要关节能正常运动，也决定于夫节是否稳定。从功能上看，稳定性好的关节，活动就受到一定的限制，如期关节；活动性大的关节，稳定性就受到—定的影响，勿肩关节。这种活动上稳定性与灵活性的统一，没有比关节表现得更为完善，这样．才能适应全身备部分功能L的要求。

 

　　摩擦声：是关节运动时病人和其他人听到或感觉到的声音，它有几种类型：①柔软、纫的摩擦声，这种声音是由于天命面向芽组织或软骨糜烂．关节面互相摩擦而发出的声音，常见于类风湿性关节炎；②粗大摩擦声，这是由于较为广泛的软骨病变引起的多见于骨关节炎；⑧肌腔摩擦声。这是—种皮革洋摩擦声或摩擦感觉，常见于全身性硬化。摩擦声可以从一个关节放射到另一个关节，因此，筋骨关节炎的摩擦声可在膝关节处感觉到，或者从膝关节到踩关节，从肘关节到手。此外，摩擦声应和关节爆裂声相区别，后者是由于关节内压力变化所致，而并非病理改变引起。

 

　　关节不稳定和畸形：关节及其周围结构广泛破坏，可能使关节运动范围过度增加，或出现异常活动。关节不稳定引起的运动时痛，严重妨碍病人独立生活能力。一般表现为下列3种情况：①关节在某方向的运动超出正常范围；②关节运动方向正常，但滑动距离较大；②关节有复发性脱位，有时关节不稳定程度较轻微，需加相当的外力方能发现。许多疾病可引起关节破坏或关节不稳定，如梅毒引起的神经性关节病。

 

　　畸形是晚期关节炎的表现，其原因如韧带软弱和骨质增生。半脱垃和孪缩可引起关节负重力线异常，最终导致关节破坏和畸形。一旦下肢关节发生屈曲挛缩，可造成明显功能障碍，但与结构变化的程度和步行功能或完成其他每日生活活动的能力并不一定相关，心理和环境因索也经常起重要作用。