颈椎病CT片上的病理数据怎么看?
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(1)椎间盘退变,包括变性、膨出、脱出。
(2)骨质增生后纵韧带肥厚钙化。
(3)颈椎管前后径狭窄和椎间孔狭窄。
常规x线片能显示颈椎序列和生理曲度异常、椎间隙变窄、骨质增生、后纵韧带骨化等,但不能直接显示脊髓和神经根受压情况。CT(“CT”是计算机体层摄影术的英文缩写)检查的优点是:能清楚显示颈椎横断面解剖结构,显示骨质增生、椎间盘突出和后纵韧带骨化与脊髓和神经根之间的关系,可显示椎管和椎间孔狭窄。如何观察颈椎病的CT检查片呢?
首先要了解它的检查方法。颈椎病CT检查方法包括普通扫描和脊髓造影CT扫描(CTM),两者相比CTM对颈椎病诊断更优越。扫描层面一般平行于椎体,与椎管垂直,椎体扫描层厚一般为3~5毫米,椎间盘区常采用1.5~2毫米薄层扫描,可得到颈椎及椎旁软组织的横断面解剖图像,也可以通过矢状重建技术获得矢状面图像。第二步了解扫描范围和部位。颈椎病CT扫描的重点区域是颈3—70-般CT片上都有定位像,每一幅横断面图像均可在定位像上找到对应标线。第三步,逐幅观察颈椎横断面扫描图像.由外向内先观察椎旁软组织是否正常;椎体骨质结构是否正常,有无骨质增生及增生的部位和程度,后纵韧带和黄韧带是否有增厚骨化,椎间盘是否有突出,观察硬膜囊和神经根是否受压。椎体后缘骨赘压迫并占据椎管空间,造成椎管狭窄,椎管前后径小于11毫米即可诊断颈椎管骨性狭窄;钩椎关节和小关节骨赘造成椎间孔狭窄;横突孔骨质增生可压迫椎动脉;椎体前缘骨赘过长可导致食管受压。正常颈段椎管横断面形态为椭圆形,硬膜囊形态也为椭圆形,硬膜囊与椎管前壁、椎间孔等处大多都有脂肪间隙存在,椎间盘突出、骨质增生及韧带肥厚骨化等均可导致脂肪间隙变窄或消失,严重者压迫硬膜囊,造成硬膜囊变形。颈神经根的走行方向为两侧向外,周围有脂肪组织衬托,在高质量CT扫描图像上能清楚显示神经根受压现象。脊髓造影CT扫描能直接观察脊髓受压变形和旋转征象。第四步,综合判断颈椎病累及范围、病变的性质和严重程度,并与临床症状相对照。
CT检查特别是CTM扫描为颈椎病的分型、解释临床症状和制订治疗方案提供了可靠的依据。缺点是常规检查椎体数目有限,而且只能得到横断面图像,其他方位的图像需采用薄层扫描和图像重建的方法,如果检查范围过大,患者则受到大剂量的X线照射,下颈椎由于受肩胛骨等影响,伪影较严重,图像质量较差;且不能显示髓内病变。
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