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肩周炎检查方法--触诊

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  肩周炎检查方法--触诊
 
  为肩周炎重点检查方法。触诊时,用拇指仔细地按压检查,触摸三角肌隆起的形态,看三角肌是否萎缩;触摸与肩关节运动有关肌肉的起止点、肩部滑囊、骨性突起,以寻找肩部压痛点,要两侧对比排除假性压痛。常见的压痛点有:
  1.喙突:在锁骨下窝,是胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短头腱、喙肱、喙肩、喙锁韧带的起点,肩周炎在喙突及喙肱间有明显压痛。
  2.肱骨小结节:位于肱骨头前内侧,是肩胛下肌、喙肱韧带的止点,其下方小结节嵴是背阔肌及大圆肌的止点。肩周炎患者,肱骨小结节及结节嵴多有压痛。
  3.肱骨大结节:位于肱骨头前外侧,其顶点为冈上肌止点,外下方是冈下肌、小圆肌止点,其下方的大结节嵴为胸大肌止点,肩周炎患者多有压痛。
  4.肱骨结节间沟:为大小结节之间的骨沟,其内有肱二头肌长头肌腱及其滑液鞘通过。肱二头肌长头腱鞘炎时,此处压痛明显。
  5.肩峰下:肩胛冈的外端为肩峰,其下有肩峰下滑囊,滑囊有病变时压痛明显。
  6.冈下窝:为冈下肌起始部,其深部有丰富的神经血管网。肩周炎患者,此处压痛且范围较广泛。单纯冈下肌起点损伤发炎,此处压痛明显,可向上肢放射。
  7.肩胛骨外缘中上部:为小圆肌的起始部,该肌有病变时,此处压痛明显。
  8.三角肌:肩周炎患者三角肌、肩袖及三角肌下滑囊多有炎症,压痛明显。
  9.冈上窝:冈上肌损伤或肌腱炎、肩袖损伤时此处多有压痛。
  l0.肩胛骨下角:为大圆肌的起点,大圆肌腱炎或损伤,此处多有压痛。
  11.肩胛骨内上角:为肩胛提肌的止点,肩胛提肌损伤,此处压痛明显。颈椎病患者此处多有压痛,部分肩周炎患者也可出现压痛。
  12.肩胛骨内侧缘:为大小菱形肌的抵止部,菱形肌损伤此处压痛,少部分肩周炎患者,此处也有压痛。
  此外,胸大肌、胸小肌肌腹、腋窝前壁、后壁等,由于相邻肌肉肌腱的无菌性炎症及粘连,也可出现压痛。
  对于肩部压痛,应考虑是一处,二处或多处压痛,并和肩关节活动检查相结合,如一处或两处压痛,一个方向活动疼痛加重或受限,多是一肌腱的损伤或炎症,如喙突炎喙突部压痛,冈下肌腱炎冈下窝压痛并可触及块状或条索状物.肱二头肌长头腱鞘炎结节间沟压痛。肩关节周围多处压痛,多个方向活动受限可考虑是肩周炎(初期压痛和活动受限可能不广泛且较轻)。肩关节结核、肩部肿瘤等肩部压痛,因活动受限也可能广泛,应根据病史、全身情况、化验、x线检查以明显诊断。加重或受限,多是一肌腱的损伤或炎症,如喙突炎喙突部压痛,冈下肌腱炎冈下窝压痛并可触及块状或条索状物.肱二头肌长头腱鞘炎结节间沟压痛。肩关节周围多处压痛,多个方向活动受限可考虑是肩周炎(初期压痛和活动受限可能不广泛且较轻)。肩关节结核、肩部肿瘤等肩部压痛,因活动受限也可能广泛,应根据病史、全身情况、化验、x线检查以明显诊断。

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