常用的抗血栓药物有哪些？

 

　　血液是机体赖以生存最重要的物质之一。一旦血液系统出现病理变化，就可能导致多种疾病，如血栓栓塞性疾病、出血性疾病、贫血等。抗血栓药包括抗凝血药、纤维蛋白溶解药及抗血小板药。

 

　　肝素(heparin)是一种带负电荷的黏多糖硫酸脂，因与硫酸和羧酸共价结合而具有酸性。口服不吸收，肌内注射后局部出血可形成血肿，故多采用静脉给药。80%与血浆蛋白结合，部分被血细胞吸附，部分可弥散到血管外组织间隙，不能通过胸膜、腹膜和胎盘组织。主要在肝脏中经肝脏单核一巨噬细胞系统的肝素酶分解，代谢产物经肾脏排出。肝素抗凝活性的t1/2约为1.5h。肺气肿、肺栓塞及肝、肾功能严重障碍患者t1/2明显延长。

　　肝素具有抗凝、调血脂、保护动脉内皮等作用。主要用于防治血栓形成和栓塞，如深部静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞及急性心肌梗死等；对已形成的血栓无溶解作用。可用于各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)，早期使用可减少凝血因子的消耗，防止继发性出血。也可作为输血、心血管检查、体外循环、血液透析的抗凝剂。

　　本品的不良反应主要是自发性出血，表现为皮肤淤斑、各种黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，一且发生出血，应立即停药，严重者需注射带有大量正电荷的特效拮抗药硫酸鱼精蛋白(protamine)。可偶发皮疹、哮喘及药物热等过敏反应。

　　对肝素过敏、有出血倾向或血友病、紫搬、溃疡、肝肾功能不全、严重高血压、颅内出血、外伤及术后、内脏肿瘤、产后等禁用。

 

　　链激酶(streptokinase，SK)是由C族β-溶血性链球菌培养液中提取的一种蛋白质，为外源性的纤溶酶原激活剂。口服经胃肠道易被破坏，故常采用静脉给药或经导管直接冠状动脉内给药的方式。入血后即与纤溶酶原形成复合物，部分可由蛋白酶水解、失活。主要在肝脏蓄积，代谢产物经肾脏排泄。

　　主要用于血栓栓塞性疾病的治疗。冠脉注射用于心肌梗死的早期治疗，可使阻塞冠脉再通。需早期用药，以血栓形成不超过6h疗效最佳。静脉注射治疗动静脉内血栓形成和阻塞，如急性栓塞、深部静脉血栓。对新近感染过β-溶血性链球菌或近期使用链激酶的患者，应加大负荷量。不良反应为引起出血，注射局部可出现水肿。严重出血可用对羧基苄胺对抗。

　　链激酶有抗原性，可引起发热、皮疹等过敏反应，治疗前应进行皮试。静脉注射过快可致低血压。具有出血倾向、消化性溃疡、严重高血压、对链激酶过敏者禁用。

 

　　阿司匹林又称乙酰水杨酸，是临床上常用的防治血栓栓塞性疾病药物。每日给予小剂量(40—80mg)可防治冠心病、脑梗死、心肌梗死、肺梗死和深静脉血栓形成等，能减少缺血性心脏病发作和复发的危险，也可使一过性脑缺血发作患者的卒中和死亡率降低。阿司匹林1次用药后作用可持续5～7d。由于血小板每日约有I0%更新，使血小板低下状态恢复，故仍需每天服用才能维持疗效。